重庆市社保局首次解读异地结算原则

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跨省就医可通过社会保障卡直接结算

市社会保障局首先解释异地安置的原则

随着全国联网异地就医结算平台的开通，我市参保人员都在异地住院，不必跑腿异地报销医疗费用。那么，应该采取什么程序来直接结算呢？异地就医的结算原则是什么？谁可以享受异地就医的直接结算？1月31日，市社会保障局首次对异地安置原则进行了解释。

■我应该通过什么程序直接结算？

跨省就医是指重庆市参保人员在市外定点医疗机构住院治疗。目前，全国异地跨省医疗联网结算平台已经开通，全国跨省定点医疗机构已达8499家，90%以上的三级医疗机构联网。

我应该通过什么程序直接结算？具体步骤如下:

1、备案登记

在前往不同的省份就医之前，您必须向医疗人员投保的区县社会保障局登记。

具体做法:本人或委托人到参合区县社保局的服务窗口，在医疗保险统筹地区进行异地就医，并填写《重庆市异地长期医疗登记备案表》。

什么是医疗保险统筹领域？负责人表示，这是医疗保险基金得到集中管理和统一使用的领域。参保人员在本地区定点医疗机构就医，按统一政策结算。目前，全国各地有省级、地级、区级等。其中，重庆、北京、天津、上海、海南和西藏自治区实现了省级统筹。参保人可以通过统一查询平台查询医疗场所(医院)的医疗保险统筹区域。

“需要提醒的是，如果被保险人在外地住院而没有提前申报，系统不能直接结算。”

那么，无证人员如果突发疾病住院，应该怎么办？“这种情况可以是‘远程存档’。”该负责人解释说，例如，梁先生因公去北京一周，他没有事先向社会保障局备案，而是在出差期间突发疾病住院。这时，他可以立即打电话到参保地的社保局进行备案，然后要求单位或亲友完善备案信息，以便医疗保险可以直接结算。

2.带一张医疗卡

我持我的社会保障卡，到病案统筹区内的指定医院就医，可以直接用信用卡结算。

具体做法:参保人员可选择在统筹区域内已开通全国联网医疗结算的定点医疗机构进行备案，并在出院结算时刷社保卡、个人缴费和医疗保险报销，可同时完成。

■什么是结算原则？

负责人介绍，异地就医时，医疗场所的医疗保险目录、参保地的医疗政策、职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、职工大规模医疗、居民大病医疗保险将一次结算。实施政策基于以下原则:

1、医疗保险目录、医疗标准执行情况

包括:基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

2.医疗保险的报销和参保政策的落实

包括:医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

需要提醒的是，我市未备案的参保人员需自行支付全部医疗费用(然后将所有材料带回参保地区县社保局进行人工报销)，住院起征点费用增加5%，报销比例按规定比例降低5个百分点。

谁能享受它？

(1)参加本市异地职工、异地长期居民和异地常住人员的医疗保险

2 .参加我市居民医疗保险，长期异地居住

(3)参加我市职工医疗保险或居民医疗保险的参保人员，因病情需要治疗，并按规定转诊到外地医院就医。

(4)参加我市职工医疗保险或居民医疗保险，参保人在市外突发疾病需要临时住院治疗的。

⑤符合异地住院条件的其他职工医疗保险和居民医疗保险参保人员

值得注意的是，上述程序是不同地方最常规、最常见的医疗程序，主要适用于①、②人员；

(3)类人员，应由本市三级定点医疗机构诊治，填写《重庆市跨省转诊医院备案表》，并告知社保机构与医院签订协议，社保机构在接到医疗机构转诊备案申请后，告知医疗保险所在社保机构。

(4) (5)住院后，被保险人、被保险人单位或其客户可通过电话(传真)、网络平台(即将开通)、手机应用(即将开通)等多种渠道完成申报。(记者黄桥)

[我想纠正错误]负责编辑:张兴华