你明白算账我花钱踏实这里的“一口价”医改群众叫好

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新华社郑州3月28日电(记者)今年2月底，来自河南省益阳县东王庄乡姚村的30岁村民石第二次成为父亲。他看上去很放松，不仅因为他的妻子和女儿很安全，还因为他清楚地知道住院费用。他说:“我住院6天，花了1600元。这是明确和实际的。”

这种“脚踏实地”的感觉来自益阳县推广的新“一价”按病种分组支付模式。

"这个模型为每种疾病设计了三种临床路径:A、B和C . "益阳县卫生计生委副主任刘对党说，A路径是一个普通的病人，针对的是没有并发症或轻微并发症的病人；b通道是针对有严重并发症的患者；路径c针对的是病情非常复杂或有严重并发症的患者。其中，甲、乙线医疗费用实行定额管理，丙线医疗费用实行项目支付。

第一位医生将石的妻子确定为普通患者，并按照A路线进行治疗，明确了费用、诊疗标准、诊疗程序等。石只需要支付自付费用，医生可以按照路径中指定的内容进行检查和治疗。

益阳县人民医院副院长卢攀霞说，这些路径就像跳水一样，有“规定动作”和“随意动作”，医生必须参照执行，这样病人在看医生前就可以了解手背等费用，在特殊情况下可以立即申请调整。

据介绍，经过七年的探索和实践，并不断完善，益阳县医院纳入这一支付模式的病种数已从40种增加到267种，乡镇卫生院从30种增加到88种。新型农村合作医疗住院病人覆盖率分别达到67.2%和87.5%。

记者了解到，实施这种支付模式的主要效果是控制患者医疗费用的过度增长。据统计，益阳县市级医疗机构对团体付费患者的年平均费用增幅保持在2%以内，平均费用明显低于未付费患者。乡镇卫生院年平均和平均住院费用基本保持零增长。

二是大处方、大检查、高值耗材使用等不规范行为得到有效遏制。以益阳县为单位，药品比例从2009年的近70%下降到2017年的37%，纳入集团管理的药品比例甚至下降到30%，有效遏制了药品购销领域的不健康趋势。

“以前我不敢为了3000元去县医院，也不敢为了1万元去市医院。”益阳县三乡镇的农民史铁年说，即使他去了县内最好的医院，他也不会害怕。以同样的价格去看医生可以省钱、省事、省心！

据刘同当介绍，支付模式也实现了“三个改进”:一是提高了新农合基金的使用效率，益阳市新农合基金的使用率连续三年保持在95%以内，不仅缓解了基金的透支压力，也防止了基金的过度结余，从而保证了基金的安全性，显著提高了基金的使用效率。二是参与患者实际受益水平提高。患者自付费用比例从2009年的50.2%降至2016年的35.13%，比未纳入路径管理的患者低9.4个百分点。三是医疗机构精细化管理水平提高。疾病集团支付推动内部运行机制改革。医疗机构更加重视成本核算和医患沟通。质量管理体系、绩效考核和收入分配机制不断完善。医疗纠纷的发生率持续下降，患者满意度保持在95%以上。

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